HINTS (Exame)

Definição

O exame HINTS (Head-Impulse, Nystagmus, Test of Skew) é uma ferramenta propedêutica essencial para a avaliação de pacientes com tontura persistente e não provocada (Síndrome Vestibular Aguda). Seu objetivo primordial é diferenciar etiologias de origem central (como isquemia de tronco encefálico ou cerebelar) de causas periféricas (como neurite vestibular).

Componentes e Interpretação

O exame é composto por três etapas. A identificação de sinais de origem central em qualquer um dos três testes indica a necessidade de investigação aprofundada (incluindo neuroimagem por Ressonância Magnética) e possível internação. Os sinais sugestivos de lesão central são:

-Head-Impulse (Teste do Impulso Cefálico): Avalia o reflexo vestíbulo-ocular. Paradoxalmente, um teste normal (sem sacadas corretivas) em um paciente com vertigem aguda contínua sugere fortemente uma causa central.
-Nystagmus (Nistagmo): Avalia a direção do movimento ocular. A presença de nistagmo bidirecional (que muda de direção conforme o olhar lateral) sugere causa central.
-Test of Skew (Desvio Vertical do Olhar): Avalia o alinhamento ocular. A presença de desalinhamento vertical (assimetria) sugere causa central.

Nota sobre Indicação:
O protocolo HINTS é indicado estritamente para quadros de vertigem contínua e persistente (sintomáticos no momento do exame/repouso). Não possui utilidade diagnóstica em pacientes com vertigem episódica, posicional (como na Vertigem Posicional Paroxística Benigna - VPPB) ou em casos de Ataques Isquêmicos Transitórios (AIT) nos quais a tontura já remitiu.