Anion Gap

Definição

O ânion gap (AG), ou hiato aniônico, é um cálculo laboratorial que representa a diferença entre os principais cátions e ânions mensurados rotineiramente no sangue. Fisiologicamente, este valor corresponde à concentração de "ânions não medidos", que incluem principalmente a albumina, além de fosfatos, sulfatos e ácidos orgânicos (como lactato e cetoácidos).

Sua principal utilidade clínica é no diagnóstico diferencial das acidoses metabólicas, permitindo classificá-las em dois grupos:

• Acidose metabólica com ânion gap elevado;
• Acidose metabólica com ânion gap normal (hiperclorêmica).

Cálculo e Valores de Referência

A fórmula padrão mais utilizada para o cálculo do ânion gap é:

AG = [Na+] - ([Cl-] + [HCO3-])

• Valor de referência: Geralmente considerado normal entre 8 e 12 mEq/L (ou mmol/L), podendo haver pequenas variações dependendo da metodologia do laboratório.

Interpretação dos Resultados

Ânion Gap Aumentado

Sugere a presença e acúmulo de ácidos não medidos na circulação. As causas mais frequentes incluem:
1.Cetoacidose (diabética, alcoólica ou de jejum).
2.Acidose láctica.
3.Insuficiência renal grave (acúmulo de ânions inorgânicos).
4.Intoxicações exógenas (ex: salicilatos, metanol, etilenoglicol).

Ânion Gap Diminuído e Correção pela Albumina

A principal causa de um ânion gap baixo é a hipoalbuminemia, uma vez que a albumina é o principal ânion não medido em condições normais. Em pacientes com albumina baixa, o AG calculado será falsamente reduzido, podendo mascarar uma acidose. Nesses casos, é necessário aplicar a correção:

AG{corrigido} = AG{calculado} + 2,5 X (4,0 -{Albumina sérica atual em g/dL})

Nota sobre a Inclusão do Potássio

Algumas abordagens incluem o potássio sérico no cálculo. Quando utilizada a fórmula alternativa:

AG = (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-)

A faixa de referência normal desloca-se para aproximadamente 10 a 14 mEq/L.