Correção pela albumina sérica. Cálculo do cálcio sérico corrigido.
A correção pela albumina é uma estimativa. O cálcio ionizado é o padrão-ouro para avaliação do cálcio biologicamente ativo.
O cálcio sérico total circula na corrente sanguínea distribuído em três frações principais:
Forma ionizada (livre): Aproximadamente 40% a 50%. É a fração quimicamente reativa e biologicamente ativa.
Ligado a proteínas: Aproximadamente 40% a 45%, estando majoritariamente ligado à albumina.
Complexado a ânions: Aproximadamente 5% a 15%, ligado a ânions orgânicos e inorgânicos (ex: citrato, fosfato, lactato).
A concentração do cálcio total é diretamente dependente dos níveis de albumina sérica. Variações na albuminemia (ou no estado de hidratação que a afeta) alteram o cálcio total medido sem, necessariamente, alterar a fração ionizada funcional. Consequentemente, a interpretação isolada do cálcio total pode ser enganosa em pacientes com disproteinemias.
Em situações de alteração da albumina, utiliza-se uma fórmula para estimar qual seria o valor do cálcio total se a albumina estivesse normal (considerando um valor de referência de 4,0 g/dL para a albumina).
Fórmula
Ca corrigido (mg/dL) = Ca total + 0.8 × (4 – Albumina em g/dL)
Alteração do Cálcio Total com Cálcio Ionizado Normal: Ocorre devido a mudanças na concentração das proteínas transportadoras, sem afetar o cálcio ativo. Exemplos: Hipoalbuminemia, hiperalbuminemia e mieloma múltiplo (aumento de paraproteínas).
Alteração do Cálcio Ionizado com Cálcio Total Normal: Ocorre devido a mudanças na afinidade da ligação cálcio-albumina ou quelação excessiva, alterando a fração ativa mesmo que o total pareça normal. Exemplos: Distúrbios ácido-base (a alcalose aumenta a ligação à albumina, reduzindo o cálcio ionizado; a acidose faz o oposto), hiperparatireoidismo (pode apresentar cálcio total normal ou limítrofe) e hiperfosfatemia.
Nota: A fórmula do cálcio corrigido é uma ferramenta de triagem e estimativa. A mensuração direta do cálcio ionizado permanece o padrão-ouro para a avaliação fidedigna do estado funcional do cálcio.