CKD-EPI (Avançado)

TFG Indexada (Padrão) Unidade: mL/min/1.73m²: Representa a taxa de filtração glomerular ajustada para uma superfície corporal padrão de 1,73 m².
- Aplicação Clínica: É a medida padrão internacional para o diagnóstico e estadiamento da Doença Renal Crônica (DRC), permitindo a comparação uniforme entre indivíduos de diferentes tamanhos corporais.

TFG Absoluta (Individualizada) Unidade: mL/min: Reflete o volume total de plasma filtrado pelos rins por minuto, sem normalização pela área de superfície corporal. Estimativa da capacidade de excreção real do paciente.
- Aplicação Clínica: É fundamental para o ajuste preciso de dosagem de medicamentos com excreção renal (ex: quimioterápicos, antibióticos e anticoagulantes), especialmente em pacientes com extremos de peso ou altura.

Equação Combinada (Creatinina + Cistatina C): A utilização simultânea de ambos os marcadores nas equações atuais proporciona a estimativa mais precisa da TFG e melhora a predição de risco da DRC. É atualmente a abordagem preferencial para testes confirmatórios, superando o uso isolado da Cistatina C.

Biomarcadores Utilizados

Creatinina Sérica: É o biomarcador mais utilizado na prática clínica devido à sua ampla disponibilidade, rapidez na medição e baixo custo. É eficaz para o monitoramento seriado da função renal na maioria das situações.
- Limitações: Sua concentração sérica é influenciada por fatores não renais, principalmente a massa muscular (afetada por amputação, desnutrição, atrofia ou fisiculturismo), tipo de dieta (rica em proteínas ou vegetariana) e estados inflamatórios.

Cistatina C: Embora apresente custo mais elevado e menor disponibilidade que a creatinina, é um marcador menos dependente da massa muscular e da dieta. É importante para a detecção precoce da doença renal e como teste confirmatório quando a creatinina é imprecisa.
- Limitações: Seus níveis podem ser influenciados pelo uso de corticosteroides em altas doses, disfunções tireoidianas (hiper/hipotireoidismo) e inflamação sistêmica grave.

Quando solicitar confirmação da TFG?

A confirmação com Cistatina C (ou equação combinada) é apropriada quando a estimativa baseada apenas na creatinina é considerada imprecisa devido a:
- Extremos de massa muscular (muito alta ou muito baixa).
- Uso de suplementos de creatina.
- Dietas vegetarianas estritas ou excessivamente ricas em proteína animal.
- Doença hepática grave, edema generalizado ou extrema fragilidade.
- Casos limítrofes de DRC: Para confirmar o diagnóstico em pacientes com TFG estimada entre 45-59 mL/min/1.73m² que não apresentam albuminúria ou outras anormalidades renais estruturais.

Nota: As equações de estimativa da TFG baseiam-se na premissa de um estado de equilíbrio da função renal. Elas não fornecem estimativas precisas em situações onde as concentrações séricas de creatinina ou cistatina C estão mudando rapidamente, como ocorre na Lesão Renal Aguda.